复发性口腔溃疡

张某某，女，37岁，2012年5月6日来诊。

主诉：口腔溃疡三年多，反复发作，久治不愈。

症见：面红目赤，口舌溃烂，舌质红，苔薄黄，头痛，心烦气躁，无心工作，脉滑数。心肝火盛，投大泻肝汤：

白芍30g 枳实30g 大黄15g 黄芩15g 甘草15g 干姜20g

上六味，以水1600ml，煎煮至400ml，温分再服。

5月16日复诊：病情有所缓解，心率已平，效上方继续服用，辅以小泻心汤外用。

小泻心汤：川连10g 黄芩10g 大黄10g

捣为粗末，水渍，漱口刷牙。本案内服大泻肝汤，外加小泻心汤漱口，共服药40余副病愈，至今随访未再复发。

按：《灵枢·脉度》云：“心气通于舌(中略)，脾气通于口。”口舌之溃疡，乃心脾火盛之疾，正合《素问·至真要大论篇第七十四》“诸痛痒疮，皆属于心”之事。长期治疗不愈，屡有反复，火虽除而源不竭。而火乃木之子，木气盛火源旺，死灰尚可复燃。治之者，当泻肝之实，况此案本有烦躁，肝火旺盛之象，故取大泻肝汤，枳实、芍药泻肝，釜底抽薪。黄芩、大黄泻心火，以衰其病势，并用小泻心汤漱口，内外并治，顽疾平复。

【引证方】《张大昌注辅行诀》云：“此书凡大泻汤皆作六味，是以原小汤加添使品而组成者。盖小汤病轻，但俱反正自成佐使而已，如陶氏后图辛酸化甘是也。至如大汤证增病焉，内脏机能已渐衰疲，小汤之制，自致佐化或不能成，此汤添入甘草，以成品为承调以就其使。黄芩、大黄二味，本泻心汤药，曷以软，然加之(周连淼抄本作‘曷以泻子加之’)，盖木能生火，火木相滋，不予泻之，则肝木将有灰烬之祸。况头痛、目赤，其兆已露，不先治，则噬脐不及矣。此书大汤之制，皆同其理。”(衣抄本)