蝉蜕的研究与临床新用进展
内蒙古医药第1期
湖南中医学院（410007）
何敏
关键词蝉蜕 临床新用
蝉蜕为蝉科昆虫黑蚱羽化时的蜕壳，性味甘，入归肺、肝二经。具有疏风热透疹、退翳、止痉等作用。临床新用广泛，疗效满意。现将其研究与新用近况综述如下。
1 药理研究
1．1 抗惊作用：曾有人对蝉蜕的氨基酸成份作过分析，有抗惊厥的药理作用，其微量元素分析试验测出有较高含量的钙和铝与抗惊厥作用有关〔1〕。
1．2 对血压、呼吸、心率及肝肾功能的影响：药理研究表明静脉注射蝉蜕醇提物对家兔血压、呼吸无显著影响，但是使心率显著减缓，且无过敏反应，无溶血作用，具有一定的膜保护作用。连续多次静脉给药，对家兔肝功能无明显影响。但对家兔肾功能有一定影响，表现为血尿素氮下降，肌酐升高，停药后逐步恢复正常，说明具有可逆性〔2〕。蝉蜕加宣肺利水药在加强去尿中蛋白之功，并可缩短疗程〔3〕。
1．3 免疫抑制及抗过敏作用：实验表明蝉蜕对非特异性免疫有抑制作用，对IV型变态反应及机体细胞免疫功能也有明显抑制作用〔4〕。
1．4 抗病毒及诱生干扰素作用：实验表明抗戾散（蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄、槟榔、厚朴、草果、黄芩、知母、升麻）在细胞培养上具有明显的抗病毒作用，随着浓度的加大，其抗病毒效应增强，抗戾散的细胞无毒剂量即为最佳抗病毒剂量，而且其抗病毒效果随着药物对细胞作用时间的延长而增强。抗戾散还具有一定的诱生干扰素作用，诱生时间16小时达到高峰，36小时已基本测不出。抗戾散对NDV诱生干扰素有明显的促进作用〔5〕。
2 临床新用
2．1 内科
2．1．1 咳喘：中医治病关键在于辨证施治。鲜光亚〔6〕认为治疗咳喘于辨证方中加蝉蜕常可明显加强止咳平喘的效果，尤对肝肺热之咳喘有良效。如肺卫风热咳喘，选桑菊饮、泻白散、麻杏石甘汤加蝉蜕、僵蚕；肝火犯肺喘咳用黛蛤散合泻白散加蝉蜕、地龙等。张辉〔7〕治外感咳嗽用银翘散加减2剂好转，但咳嗽不愈，改用单味蝉蜕煎服2剂病愈。徐立然〔8〕治急性支气管炎用蝉蜕止咳冲剂治疗64例，对照组32例用神奇止咳冲剂，均为10g／d口服。结果：两组分别痊愈59、20例，显效2、4例，好转2、1例，无效1、7例，总有效率91．31％，75．30％（P＜0．05＝。惠仁杰〔9〕用蝉部止咳冲剂治疗风温肺热病30例，对照组30例用莱阳梨止咳冲剂，均为10ml／d口服。结果：经治9天，两组分别治愈27、19例，有效各1例，好转各1例，无效1、9例，总有效率96．66％、70％（P＜0．05）
2．1．2 高热：安邦煜〔10〕治流感高热及上呼吸道感染，用蝉蜕20～30g煎服获效。又治温病“风温上受之高热病证”用蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄研末加黄酒、蜂蜜调冷服获效。
2．1．3 中风：傅明光〔11〕治中风用蝉蜕、白僵蚕、姜黄、大黄、豆豉、栀子、石菖蒲、远志、郁金1剂好转，继上方去栀子、豆豉加丹参、赤芍、川芎、红花并配合针灸治疗月余获愈。在治疗中风的天麻钩藤饮及补阳还五汤中重用蝉蜕熄风，可明显缓解拘挛〔12〕。
2．1．4 肾炎：曹竹林〔13〕治肾炎30例用蝉蜕、黄芪、金银花、丹皮、白茅根、益母草、茯苓、泽泻、车前子、地龙、甘草。肾阳不振、气化无力加桂枝、附子；尿液由赤转清去益母草加紫草；起病急病程短加防风、麻黄。结果：经治15～37天，痊愈28例，失访2例。安邦煜〔10〕治急性肾炎，用蝉蜕20～30g／d，煎代茶饮5～7天，对咽肿、发热，尿蛋白均有明显效果，对尿中有红细胞者，可增加白茅根60g煎与蝉蜕同饮，数日可取效。
2．2 神经科：在中医辨证用方中配蝉蜕治疗神经系统疾病效果颇佳。对各型癫痫在辨证方中均加蝉蜕15～30g，尤其外伤性癫痫的早期治疗中，加蝉蜕对控制癫痫发作有独特疗效。治面神经炎、面肌痉挛，在桃红四物汤中重用白芍，加蝉蜕20～30g有显著疗效〔12〕。治右面神经麻痹，用蝉蜕、全蝎、蜈蚣、钩藤、僵蚕、生南星、生半夏9剂好转，上方加地龙、生川乌3剂，再以原方4剂研末，每次6g／d，分3次服24内蒙古中医药获愈，随访22年未复发〔14〕。马正大〔15〕治痉挛性斜颈症，用蝉蜕、全蝎、蜈蚣、熟地、当归、白芍、川芎1剂愈。又治舞蹈病用蝉蜕、地龙、白芍、莶草、桑枝、丝瓜络、竹茹、桑寄生、鸡血藤、忍冬藤、生地3剂症状消失，随访未复发。
2．3 儿 科
2．3．1 高热：牟重临〔16〕治急性高热62例用柴胡、黄芩、僵蚕、赤芍、连翘、枳壳、蝉蜕。恶寒无汗加荆芥、羌活、豆豉；热盛口干加银花、三叶青、生石膏；挟湿滞食积加合香、槟榔、厚朴；挟热毒便秘加大黄、大青叶、蒲公英；喘咳痰鸣加麻黄、葶苈子、鱼腥草；剧者调服小儿保赤散，日2剂，温服取汗。婴儿伴呕吐者用药汁保留灌肠；高热者加柴胡注射液2ml肌注。结果：显效35例，有效21例，无效6例，总有效率90．3％。
2．3．2 喘咳：蔡勇〔3〕治哮喘用蝉蜕、麻黄、杏仁、款冬花、地龙、莱菔子、苏子、桔红、海浮石5剂好转，加百部、鱼腥草12剂愈。冯仑怀〔17〕治喘咳痰多，用蝉蜕、麻黄、杏仁、黄芩、金银花、半夏1剂退热，5剂痊愈。唐占山〔18〕治百日咳用蝉蜕、白僵蚕、地龙、苏子、半夏、杏仁、钩藤、黄芩、生石膏6剂获愈。
2．3．3 脑膜炎：傅明光〔11〕对结核性脑膜炎，神志昏迷月余，高热反复发作，抽搐频繁呕吐甚，用蝉蜕、白僵蚕、姜黄、石菖蒲、前胡、豆豉、炒栀子、郁金、半夏、藿香、远志、云苓、桂枝3剂神志清，高热退，抽搐止。继用上方加减云苓、藿香、大黄、白芥子、苏子、莱菔子等调理半月，痊愈出院。
2．3．4 过敏性疾病：蔡勇〔3〕治过敏性紫癜用蝉蜕、生地、防风、丹皮、紫草、丹参、乌梅、旱莲草、甘草服13剂愈。张祥福〔19〕治过敏性紫癜用生地、丹皮、赤芍、防风、玄参、水牛角3剂效果不明显，加蝉蜕15g服6剂紫癜消失，随访1年未复发。王学德等〔20〕对尿路感染服用小儿复方新诺明引起药物过敏者，西药治疗3天未效，用蝉蜕15g煎分4次口服，用药2天，皮疹消退结痂基本痊愈。
2．3．5 夜啼：马仁智等〔21〕治婴儿夜啼症25例，用蝉蜕、灯芯草日1剂，煎分3～4次喂服。结果：连服2～3剂，23例痊愈，2例情况不详。安邦煜〔10〕治婴儿夜啼烦闹，用蝉蜕15～20g煎加糖，睡前服，能安静入眠。
2．3．6 急性肾炎：蔡勇〔3〕治急性肾小球肾炎，用蝉蜕、麻黄、石膏、益母草、生姜、大枣、车前子、白茅根、连翘、杏仁、甘草21剂愈，随访半年未复发。张祥福〔19〕治急性肾炎用蝉蜕、麻黄、杏仁、泽泻、车前子、益母草3剂好转，去蝉蜕3剂，浮肿加重，小便减少，再加蝉蜕服5剂愈，随访半年未复发。
2．3．7 水疝（睾丸鞘膜积液）：冯仑怀〔17〕治患本病2周者，用蝉蜕30g水煎局部热敷，日3～4次，次日肿缩小过半，4天肿块消失，随访未复发。
2．3．8 脱肛：靳长金〔22〕治脱肛30例，先用1％的白矾水洗肛门，涂以香油，再将蝉蜕粉涂之，而后将脱肛还纳，经治23～56天，均获临床治愈。随访未复发。
2．3．9 破伤风：张居运等〔23〕治新生儿破伤风，用蝉蜕50g、僵蚕、全蝎、蜈蚣连用6日获愈，随访2年未复发，无不良反应。又治破伤风用蝉蜕120g／d，连用6日病愈。
2．4 皮肤科
2．4．1 皮肤瘙痒症：王效平等〔24〕治本病35例，用蝉蜕、熟地、丹参共研末3g／d。结果：治愈26例，好转8例，无效1例，总有效率97％，一般用药3～5天好转，多数15天后瘙痒消失。王学德等〔20〕治风疹块每月发作2～3次者，用蝉蜕研末10g／d，服2天痊愈，又服5天。随访3月未复发。
2．4．2 荨麻疹：严天顺〔25〕治荨麻疹20多例，用蝉蜕糯米黄酒，每晚睡前顿服，轻者1～2次，重者1～4次，痊愈。李秀敏〔26〕治巨大性荨麻疹，阴囊部瘙痒，水肿用蝉蜕、柴胡、防风、车前子、六一散、黄柏2剂好转，改蝉蜕煎热熏后温敷患处日2次，2日痊愈。
2．4．3 夏季皮炎：陈德宇等〔27〕用蝉蜕、滑石、甘草、白藓皮、鲜青蒿、参叶、五味子、黄柏、地肤子治疗本病35例。结果：痊愈22例，显效4例，有效3例，无效6例，见效时间3．4天，痊愈时间6．3天。
2．4．4 银屑病：李秀敏〔26〕治本病用银花、连翘、板蓝根、水牛角、白茅根、钩藤、皂刺7剂皮疹渐消退，仍瘙痒不止，咽部发紧，上方去连翘加蝉蜕大有好转，仍以此方调治月余而告愈。
2．5 五官科：冯仑怀〔17〕治耳鸣耳聋并晕眩，用龙胆泻肝汤、天麻钩藤饮、杞菊地黄汤等好转，而耳鸣耳聋如前，用蝉蜕、菊花、白蒺藜、葛根、赤芍、丹皮、沙参、栀子2剂好转，7剂获愈。李华忠〔28〕治双侧副鼻窦炎用蝉蜕、苍耳子、辛夷花、细辛、薄荷、白芷、黄芩、金银花、连翘5剂，去金银花、连翘加玄参25剂愈。治上额窦炎用蝉蜕、苍耳子、辛夷花、细辛、桔梗、341999年第1期白芷、黄芩、甘草10剂，用蝉蜕、桔梗、苍耳子、细辛煎加葱汁，交替塞鼻孔又用药10余天病愈。傅明光〔11〕治失音（急性喉炎）用蝉蜕配胖大海、桔梗、麻黄、杏仁、甘草、生石膏治百余例疗效佳。李兴培〔14〕治梅核梗喉，用蝉蜕、僵蚕、枳壳、桔梗、胖大海有效。治急喉痹用蝉蜕煎汤送服六神丸效佳。傅明光〔11〕治急性扁桃腺炎800余例，用蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄、甘草、桔梗、山豆根等疗效可靠。
3 结 语
蝉蜕临床广泛新用于内、外、神经、儿、皮肤、五官等各科的多种疾病，疗效满意。其味甘在儿科运用时易被小儿所接受。现有研究已证实，蝉蜕对非特异性免疫有抑制作用，并有抗惊厥、抗过敏、抗病毒及诱生干扰素作用。对心率、肾功能有一定影响，为临床合理用药提供了理论依据。但目前对本品应用的报道，仍以个案为主，应加强临床上系统的对照观察研究。同时加强药理研究和剂型改革，可望为本品开发新用提供广阔的前景。
参 考 文 献
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1998年9月17日收稿